Vilka akuta åtgärder bör göras vid förgiftningar
Jävsdeklarationer för kapitlets författare kan erhållas via registrator mpa. Komplettering med vasoaktiva läkemedel i första hand noradrenalin samt, vid tecken på hämmad hjärtfunktion, dobutamin kan behövas. Vid chocktillstånd är adekvat behandling av den bakomliggande orsaken avgörande för utgången.
Hypovolemisk chock pga blödning eller stora vätskeförluster , kardiogen chock t ex vid hjärtinfarkt samt septisk chock utgör tre huvudtyper av cirkulatorisk chock som behandlas i detta kapitel. Behandling med initialt ml Tribonat 50 mmol buffert kan vid acidos vara av avgörande betydelse för effekten av andra insatser vid chockbehandling. Man strävar i stället efter att med blodvolymexpansion motverka den negativa vasokonstriktionen av katekolaminerna.
Patienten är, med undantag för tidig septisk chock, kallsvettig och har perifer cyanos och svag, snabb puls. Därutöver ges volymsubstitution med balanserad saltlösning, Ringer-acetat, 1—2 L under iakttagande av halsvener vid misstanke om kardiell sjukdom. Om inte albumin finns tillgängligt väljs samma vätska som användes för bolus ett och två. Kroppsstorleken varierar kraftigt med åldern och att fastställa ett ungefärligt värde på vikten är därför väsentligt.
Dessa förhållanden gör att små barn är mera känsliga för värmeförluster och lättare drabbas av hypotermi. Enklast sker detta genom de förberedda mejlen nedan. Hos lite äldre barn är det liksom hos vuxna lättast på halsen. Hypotension utgör ett sent och mycket allvarligt fynd där hjärtstopp kan vara nära förestående.
Pulsen palperas hos spädbarn lättast i armvecket eller ljumsken. Detta kan förhindra utvecklandet av vävnadsanoxi med en anaerob cellmetabolism och acidos samt frisättandet av inflammatoriska mediatorer. Atropin , 1 mg intravenöst, upprepat upp till 3 gånger, kan vara tillräcklig behandling av hypotoni kopplad till bradykardi, t ex vid hjärtinfarkt. Skillnader i kroppsstorlek, anatomi och organfunktioner gör att handläggningen av barn kräver särskild eftertanke.
Vid chocktillstånd är adekvat behandling av den bakomliggande orsaken avgörande för utgången. Vid större blodförluster glöm inte att söka efter blodförlust genom exempelvis rektalundersökning förbereds blodtransfusion.
Förgiftning
Ställningstagande till behandling med kärlaktiva farmaka sker vanligen sedan patienten överförts till specialavdelning. Genom att stänga av vävnadscirkulationen som inte primärt har till uppgift att transportera syre , t ex i huden, splanknikusområdet och njurarna, kan kroppen i inledningsfasen av chocken, under prechock, säkra syre tillförseln till celler i vitala vävnader som hjärta och hjärna samt upprätthålla ett nästan normalt blodtryck.
Detta ses kliniskt som den bleka och kalla huden, vilken utmärker den vanliga s k kalla chocken, exempelvis vid hypovolemisk blödning och dehydrering och kardiogen chock. Det lilla barnets avsaknad av språk och ibland uttalade rädsla kan också medföra problem.
Chock - Läkemedelsboken
I kapitlet Akuta svåra infektioner, avsnittet Sepsis , beskrivs behandling av sepsis. Ett specialfall av chock är anafylaktisk chock som beskrivs i ett separat kapitel. Saknas tillgång till perifer ven är, vid tillgång på lämplig utrustning, den intraossösa tekniken enkel, snabb och säker, se även kapitlet Den akut medvetslöse patienten. Kardiogen chock vid akut hjärtinfarkt är en etablerad indikation för primär PCI ballongvidgning av kranskärlen , ofta kombinerad med aortaballongpump och inotropa läkemedel.
Cirkulationsfysiologiskt varierar hjärtminutvolymen direkt med hjärtfrekvensen slagvolymen förändras inte hos spädbarn upp till 2 års ålder. Anatomiska skillnader i t ex luftvägarna påverkar tekniken för skapande av fria luftvägar i olika åldrar. Se också Faktaruta 1. Om man känner åldern kan formeln enligt följande ge vägledning:. Chock kan också vara ett delsymtom vid intoxikationer, som beskrivs i kapitlet Förgiftningar — Antidotbehandling , respektive Den akut medvetslöse patienten.
Vid chock fås en störd cellmetabolism eftersom den sviktande cirkulationen inte kan förse vävnaderna med syre i tillräcklig omfattning.
Detta förhållande måste beaktas då man värderar ett sjukt spädbarn. Koagulationsrubbning DIC vid sepsis kan kräva tillförsel av koagulationsfaktorer och hämmare, se kapitlet Blödningstillstånd, avsnittet Disseminerad intravasal koagulation DIC. Barn är inte små vuxna 3. För en översikt se Faktaruta 2. Se vidare kapitlet Ischemisk hjärtsjukdom, avsnittet PCI och stentar,. Tidigt insatt adekvat antibiotikum är av yttersta vikt 2.
En patient i chock uppvisar ofta rastlöshet, oro och ångest samt vid svårare chock en alltmer sänkt medvetandegrad och slutligen medvetslöshet. Effektiv behandling av smärta, t ex vid trauma och hjärtinfarkt, har hög prioritet och ska sättas in tidigt. Barnet behöver då sannolikt snabbt tas om hand på intensivvårdsavdelning.